重点摘要
MCV、MCH 偏低，是说红血球偏小，里面装的血红蛋白也偏少。最常见的原因是缺铁，但地中海贫血携带者，也可能出现一模一样的数字。想分清楚，要把 Hb、RBC、RDW 和 Ferritin 放在一起看，再请医生判断。
我带人的时候，常常遇到这样的情况：拿着验血报告来，MCV、MCH 后面各有一个向下的箭头，其他项目大多还在范围内。
他们问我的第一句话往往是：「我是不是缺铁？要不要去买铁剂来吃？」
缺铁确实是最常见的原因。可是同样的数字，也会出现在没有缺铁的人身上。这篇我想讲清楚这两个数字在看什么，以及拿到报告该先看哪几个数字。
红血球，像一个 nasi lemak 打包盒
想象每个红血球是一个打包盒。
MCV 看盒子有多大，也就是红血球的平均体积。
MCH 看每个盒子平均装了多少饭，也就是每个红血球里平均有多少血红蛋白。血红蛋白负责携带氧气，它就是盒子里的货。
所以 MCV、MCH 同时偏低，就是盒子偏小，里面装的饭也比较少。这只描述了盒子的样子，小盒子是怎么做出来的，还要再往下查。
小盒子是怎么做出来的？两个常见原因
- 缺铁。 铁是做血红蛋白的原料。原料不够，做出来的盒子可能偏小，每盒装的饭也比较少。
- 地中海贫血携带状态。 地中海贫血是遗传性的血红蛋白差异。部分携带者平时没有明显症状，验血时红血球却可能偏小，和铁的多少无关。
所以两个人的报告可以一模一样：一个人可能是铁储存不足，另一个人可能是携带者。
还有一组词要分开：缺铁，和缺铁性贫血，是两回事。有没有贫血要看 Hb，有没有缺铁要看 Ferritin 这类铁指标。
想分清楚，先看这 4 个数字
医生会把 MCV、MCH 放在这几个数字旁边一起看：
- Hb：有没有贫血。 MCV、MCH 偏低，不代表已经贫血。
- RBC：红血球有多少个。 地中海贫血携带者的盒子偏小，数量却可能正常，甚至偏多。
- RDW：盒子大小齐不齐。 缺铁时常会升高，因为不同时期做出来的盒子大小不一。
- Ferritin：铁的仓库。 它反映身体的铁储存，但会受炎症或感染影响，所以要放在整体情况里看。
下面这张表，把缺铁和地中海贫血携带者的常见线索放在一起：
拿到报告，按这个顺序看
如果这些数字还是解释不了，医生可能根据个人情况，安排血片检查、血红蛋白电泳，有时也会考虑基因检测。不同类型的地中海贫血，检查方式也不完全相同，一项检查没办法排除所有可能。
这些情况，先看医生，不要自己补铁
下面这些情况，建议先跟医生谈过，再决定要不要补铁：
- 怀孕或哺乳中
- 正在服药
- 已经确诊贫血或地中海贫血
- 长期很累、头晕、心悸
这些情况的原因可能很多，需要有人帮你看完整份报告。
在我看来，数字偏低是追问的起点
我一直觉得，MCV、MCH 偏低最容易走偏的地方，是看到数字就先猜「缺铁」，然后去买铁剂。铁是过量会有风险的营养素，所以我不建议原因没查清楚，就自己补。
我带人的时候，遇到 MCV、MCH 偏低，会先把 Hb、RBC、RDW、Ferritin 放在同一张纸上，看它们怎么互相解释，再决定下一步。这就像先看清楚打包盒，再回头找是哪一个环节出了问题。
如果报告提示铁储存不足，可以请营养师帮你看饮食和吸收。Ferritin 怎么看，可以参考我之前写的
Ferritin 文章。
今天就可以做的一件事
拿出最近一次的验血报告，找到 Hb、MCV、MCH、RBC、RDW 这几行，有验的话再加上 Ferritin。下次看医生时，问这一句：
「我的 MCV、MCH 偏低，需要加验铁指标，或者进一步查原因吗？」
如果身边有人报告上的 MCV 偏低，却一直没有查过原因，可以把这篇转给他，特别是那张「缺铁和地中海贫血携带者」的对照图。语气不用重，一句「我看到一篇，你看看」就够了。
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如果你希望有营养师帮你把验血报告上的数字放在一起看，可以看看我们的验血调理配套。
关于作者
Verdulife 是马来西亚的功能营养团队，由 4 位营养师组成。创办人 Jayden 从 2016 年开始投入功能营养，2021 年成立 Verdulife。团队至今分析过 5,000+ 份验血报告，也做过 80+ 个企业健康项目。我们一直坚持先看懂身体在说什么，再从根源调整饮食和营养。
本文内容仅供健康教育参考，不能代替医生的诊断和治疗建议。如果长期疲倦、头晕、心悸，请尽早看医生。怀孕、正在服药，或已确诊贫血、地中海贫血的人，补铁前请先咨询医生